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实用小儿骨科学第3版第4节 影像学检查（第2页）

对一些特殊的病变可以结合造影剂进行CT检查，例如，CT脊髓造影。

CT通过横断面获得影像，通过计算机处理可获得冠状面和矢状面的影像，得到三维重建图像（3-D）。

3-D图像可以清晰地显示骨骼之间的彼此关系，例如，发育性髋关节脱位手法复位之后的同心圆情况。

对于更复杂的畸形，可以根据3-D成像，采用石膏模型予以复制。

CT检查的不足之处是婴幼儿需要镇静，射线接触较多，费用较高。

CT在小儿骨科的应用：①骨骼病变的详细观察：在普通平片上观察不满意；②脊柱和骨盆病变：炎症、肿瘤、创伤；③复杂的髋关节病变需要三维重建；④DDH复位之后的效果评估；⑤骨桥的观察；⑥复合骨折的观察：如踝关节的骨折。

（三）关节造影

通过关节造影可以显示关节软组织的影像。

常用的造影剂有空气、氮气、二氧化碳和碘制剂。

关节造影可以结合CT或者断层摄影检查，关节造影最适于观察髋关节和膝关节病变。

在化脓性关节炎，通过造影可以发现感染的入路。

关节造影对诊断髋关节发育不良、膝关节半月板以及关节内异物非常有用。

其不足之处有婴幼儿需要镇静，以及偶尔的碘造影剂过敏。

关节造影在小儿骨科的应用：①DDH：治疗前的评估以及治疗后的疗效观察；②Perthes病：观察股骨头软骨的形状；③复杂创伤：如婴幼儿的肘关节创伤；④分离性的骨软骨炎。

（四）闪烁照像

闪烁照像（scintography）是利用锝-99m、镓-67及铟-111的吸附显像显示不同的组织影像。

与普通放射影像相比较，闪烁照像对病变的显示更敏感，更容易早期发现病变。

此外，闪烁照像在骨骼检查方面应用非常广泛，包括轻微的骨骼疼痛。

闪烁照像的射线暴露与普通放射检查相当。

影像闪烁照像效果的因素有同位素的选择、校准扫描的应用、扫描的时间，以及特殊技术的应用。

1.校准

“针孔”

校准扫描可以提高图像的清晰度。

该方法对检查股骨头缺血性坏死特别有帮助，可通过前后位和侧位片观察。

2.同位素

绝大多数闪烁扫描采用锝-99m，其半衰期为6小时，与磷酸盐结合可以进行骨扫描。

它具有高度敏感性，一般在24～48小时呈阳性表现。

镓-67和铟-111主要用于感染的定位。

3.时段（timing）

分段骨扫描应当在注射后立即开始。

软组织像或者软组织池通常在注射后10～20分钟显示，骨组织则在3～4小时后。

骨扫描不受关节引流的影响。

4.骨扫描在小儿骨科的应用：①筛查：虐待婴儿综合征的检查；②四肢：病变的定位；③创伤：早期发现应力骨折；④肿瘤：部位、分期以及与囊性疾病的鉴别；⑤感染：定位，骨髓炎椎间盘炎的早期诊断；⑥缺血性坏死：LCP病，骨软骨炎的分期。

（五）外观照片

医学大体外观照片是临床资料的重要组成部分。

外观照片便宜、安全和准确，可用于收集临床资料和进行家庭教育。

下列建议可帮助你获得更有价值的医学外观照片：

1.姿势

外观照片的姿势和放射照片体位相同，包括前面观、后面观、侧面观以及特殊的姿势。

应当将患儿置于解剖体位。