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第8节 腕及手部骨折脱位（第2页）

螺旋CT三维重建对细小骨折和移位的诊断很有价值，但必须是在临床体征阳性时，再做此项检查。

如果有明显肿胀、腕尺侧压痛、粉碎性尺骨骨折以及正常腕部不存在的局限性异常活动，则做螺旋CT三维重建很有价值。

对X线片不能显示的骨折可行骨扫描，尤其是在石膏外固定2～3周后X线片仍无阳性所见，但临床检查仍怀疑骨折时，骨扫描阳性结果可以给继续外固定一个充分理由。

如果伤后4周骨扫描结果正常，则提示没有骨折。

此外，若骨扫描异常可以做深入的检查，如螺旋CT三维重建。

MRI检查价格昂贵，一般对舟骨骨折很少能够提供有价值的信息，对于舟骨这样的小骨块血液供应及伴随的韧带损伤也无法作出判断，但对年幼儿腕部软骨骨折的诊断很有价值。

（三）治疗

1.稳定或无移位型舟骨骨折

较小儿童可用短的石膏托治疗4～8周，较大儿童运动伤可给予内固定甚至是坚强内固定治疗，以便早日恢复体育活动，但对未愈合的舟骨骨折或固定时间较短者要防止局部过分受压。

一般骨折充分愈合需要8周，在去除石膏或夹板保护时，要先锻炼屈伸活动，而后再增加其他活动。

2.不稳定和移位型舟骨骨折

X线片显示骨折移位超过1mm则可诊断不稳定骨折，这种骨折的治疗首选切开复位内固定，一些比较特殊的内固定器械，比如Herbert舟骨螺钉，可能对此部的骨折更有效，但需要一定的经验和技术，有时要在腕背侧充分显露，甚至要增加掌侧切口才能对舟骨骨折伴有的韧带损伤进行修补。

3.发育期腕部骨折脱位

因为腕骨尚未骨化，所以处于此年龄段的儿童腕部骨折脱位诊断非常困难。

伤后儿童腕部有明显肿胀，不能屈伸活动，而同时又排除了前臂骨折，则必须除外有无腕部损伤，有时需同健侧对比。

侧位片有时可提供更大的诊断价值，拍侧位片时须保持腕部屈伸中立位，尺桡骨相互重叠。

掌骨和前臂骨轴线不对称可能是提示腕骨损伤的有效证据，此时MRI或关节造影对这种少见的脱位能够显示清楚。

儿童其他手腕部骨折少见，一般是严重创伤方可见到。

二、掌骨骨折

单一掌骨骨折通常是稳定的，只需适当加以保护直至愈合。

但多发骨折一般不稳定，经常是暴力直接撞击所致，多为开放骨折。

在适当清创后用克氏针固定4～5周。

当掌骨骨折由于成角和旋转移位导致闭合复位失败，有明显的手指重叠和旋转畸形，很难日后再加以矫正，应切开复位、克氏针固定。

三、指骨骨折

指骨近节和中节骨折伴有明显成角和移位者，有时由于骨膜、肌腱、腱鞘的嵌插，闭合复位困难。

一旦嵌插物被解除，则很容易复位，但需要克氏针内固定维持复位。

指骨远节紧邻甲床基底和指背肌肤，因此除非伴有甲床的破裂，很少有骨折发生移位。

必须将骨折嵌插的软组织清除，否则很难准确复位，复位以后用细克氏针纵向固定骨折和中、远节指骨指间关节，用无创可吸收线缝合甲床。

关节内骨折最好在急诊行切开复位内固定。

无移位的关节内骨折一般不需要特殊治疗，如果骨折块发生明显的旋转，切开复位是挽救关节功能的主要手段。