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第7节 尺桡骨骨折（第2页）

孟氏骨折、盖氏骨折、远端干骺端骨折和骨骺骨折均有单独分型。

尺、桡骨骨折可按其程度分型：弯曲型、青枝型、完全型。

按部位分型：近端、中段、远端。

按移位方向分型：掌侧、背侧、尺侧、桡侧。

（六）治疗

前臂双骨折几乎都能通过闭合复位，石膏固定达到满意疗效。

手术适应证包括前臂筋膜间隔综合征、合并血管损伤需修复者、开放骨折、不可复性骨折、闭合复位后不易固定者。

其中开放骨折通常也可清创后用闭合方法治疗。

对于生长潜力较小的大龄儿童，也应看作儿童骨折对待。

根据作者的经验，如果闭合复位满意和外固定牢靠，前臂双骨折延迟愈合与不愈合非常罕见。

1.闭合复位、石膏或夹板外固定

传统的观点认为，闭合复位后前臂近13骨折应旋后位固定，中段骨折应中立位固定，远端13应旋前位固定。

Evans对此提出异议，认为向背侧成角的青枝骨折应旋后位固定，向掌侧成角的青枝骨折应旋前位固定，所有完全型骨折均应旋后位固定。

Evans还推崇用肱二头肌结节作为衡量前臂旋转的标记物。

前臂旋后位时肱二头肌结节在桡骨内侧，中立位时在后侧，旋前位时在外侧。

实际上我们通常将绝大多数前臂双骨折置于中立位固定。

通常在患儿镇静清醒状态下闭合复位。

闭合复位可在助手的帮助下依次采用加大成角、牵引、手法复位的完成，然后用石膏管型固定。

正确的石膏固定技术十分重要，如果石膏不良，肯定会造成复位丢失。

一个好的石膏管型应该是舒适的并与患肢帖服，几乎不需要衬垫或分骨垫。

石膏管型向远侧滑脱也是复位丢失的重要原因，将患肢固定在屈肘90°位并保持管型尺侧缘平直可杜绝管型滑脱。

闭合复位、石膏或夹板外固定后，患儿可回家，要求抬高患肢，保持手高于肘，肘高于心脏。

患儿应定期复诊，带石膏管型拍X线片。

一旦发现骨折移位应立即纠正。

大量文献及作者经验证实5%～10%的前臂双骨折患儿需要再次复位。

轻微的骨折移位并非都需要再次复位，但应引起重视，检查管型是否松动并及时更换。

在10～14天更换石膏管型较1周内更换不易引起疼痛和骨折明显移位。

更换石膏后应立即拍片明确骨折是否移位及管型是否服帖。

骨折移位通常发生在伤后3周，3周内应每周检查1次，而3周后如骨折位置满意，石膏帖服，可在伤后6周复查，拍片并去除石膏管型。

目前，闭合复位的可接受标准尚未统一。

前臂双骨折的治疗目的是保证前臂的正常外形，功能完好，活动范围大致正常。

前臂旋转功能受限和有碍外观是畸形愈合的后遗症。

要建立闭合复位的可接受标准就必须了解畸形愈合对前臂旋转功能和外观的影响。

许多文献报道畸形愈合并不一定和前臂旋转功能受限相关。

Daruwalla指出成角畸形和前臂功能受限没有相关性。

其他许多学者也得出类似结论。