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第11节 股骨颈骨折（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第11节

股骨颈骨折

儿童股骨颈骨折相对少见，约占全部儿童骨折的1%。

多由高能量损伤所致，也可见于病理骨折。

近年来，儿童股骨颈骨折的治疗取得了很多新的进展，但并发症如股骨头缺血性坏死、髋内翻、骺板早闭以及不愈合的发生率仍相对较高。

（一）解剖

股骨近端在出生时仅有一个骨骺，后来分化成两个独立的骨化中心——股骨头骨骺和转子骨骺。

股骨头的二次骨化中心生后4～6个月时出现，大转子的二次骨化中心4岁左右时出现。

股骨颈干角在出生时为135°，在1～3岁增加到约145°，在骨骼发育成熟后逐渐变为130°。

出生时股骨的前倾角大约为30°，在骨骼发育成熟后减小到平均10.4°。

转子骨骺在16～18岁闭合，股骨近端骨骺18岁左右闭合。

在骨骼发育成熟之前股骨近端骨骺的生长紊乱可能导致股骨颈干角、前倾角的不正常以及关节转子距离变短。

股骨近端骨骺的生长约占下肢长度的15%。

因此，股骨近端的生长紊乱可能导致轻度的下肢长短不齐。

由于股骨头坏死的发生率高，因而了解股骨近端的血管解剖很重要。

股骨近端的血供主要来自股深动脉的两个分支，分别为旋股内侧和旋股外侧动脉，两个分支起自髂腰肌的腱性部分水平。

旋股外侧动脉向后到股骨颈后方，旋股内侧动脉到股骨颈的前方。

出生时，旋股外侧动脉供应股骨头骨骺的前外侧、大转子的大部分和股骨头的前内侧。

旋股内侧动脉供应骨骺的后内侧、后侧骨骺、大转子的后侧。

旋股外侧动脉的横支在转子间线的前外侧发出分支穿入大转子的外侧和前外侧。

直到5～6岁，这个分支仍供应着股骨近端骨骺前方的大部分区域。

圆韧带动脉供应股骨头内侧的一小块区域。

生后血管穿过骨骺，在15～18个月时逐渐消失，没有血管通过骺板。

股骨近端的主要血供来自旋股内侧动脉。

该血管在髂腰肌腱的后方走行到股骨近端的内侧，位于小转子和关节囊内下方之间。

它有两条主要的分支，即后下分支（沿着股骨颈后下缘走行）和后上分支（沿股骨颈的上缘走行）。

3岁时，旋股外侧动脉对股骨近端的血液供应减少。

股骨近端骨骺全部血供都来自骺外侧血管，由旋股内侧动脉发出。

Ogden认为后下分支和后上分支在股骨头的血供中都有重要作用。

供应股骨头的血管很少在关节囊内走行，因此关节囊切开并不危害股骨头的血供。

（二）分类

Delbet根据骨折的解剖部位将儿童股骨颈骨折分为四型（图18-35）。

Ⅰ型（股骨头骨骺分离）

是急性股骨头骨骺创伤性分离。

这种损伤与Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤相似，占股骨颈的10%。

此型损伤多见于幼儿（小于2岁）和5～10岁的儿童。

新生儿的骨和骨骺分离，常见于臀位分娩之后，易被误诊为先天性髋关节脱位，2周之后有大量骨痂形成时才能正确认识。

这种损伤通常是由严重创伤所致，如被机动车撞伤或由高处摔下，但也有报道虐待儿童导致骨折发生。