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第七章 呕血黑便（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

！

第七章

呕血、黑便

呕血和黑便是上消化道出血的表现，所谓上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道以及胰腺。

呕血一般伴有黑便，因为呕血说明上消化道出血比较急、量比较大，短时间内超过250ml，那么呕出来的同时，也会往下去，从肛门排出，形成黑便。

而黑便不一定都伴有呕血，因为出血量在60ml左右，即可出现黑便。

有些出血量非常少，需要实验室检查才能检测出来，这种实验室检查叫做隐血试验，出血量在3ml左右，大便隐血试验即可呈阳性。

你需要了解的问题

1.对于呕血、黑便，我应该知道些什么？

呕血、黑便表现为“三多”

。

第一，部位多。

从食管到肠的各个部位均可出血，比如食管出血、胃出血、十二指肠出血、胆道出血、小肠出血等。

第二，诱发因素多。

可以是炎症、肿瘤、感染、肝病、血液病、血管等多种因素，比如胆管炎、胰腺癌、流行性出血热、白血病、血管瘤等。

第三，量多。

如前所述，呕血往往需要出血量在250ml以上，黑便往往出血量在60ml左右。

知道这“三多”

，我们看病的时候就知道呕血、黑便非常危急，应及时就医，也知道这种疾病不是那么容易揪出“罪魁祸首”

的。

2.为什么血是鲜红色的，而呕出来的血是咖啡色，黑便是柏油样呢？

这与血红蛋白在胃肠道中停留的时间有关。

如果出血不是很急，那么血在胃里面存留的时间就会比较久，与胃里的胃酸充分地作用，血里面的血红蛋白含有铁，会被胃酸氧化成正铁血红素而呈咖啡色。

肠内的血，若在肠内停留时间过久，经过肠道中细菌的作用，变成硫化铁，呈柏油样（图2-7-1）。

因此解柏油样大便的时候需要排除服用铁剂或者吃动物血制品，因为吃这两样东西也会因为铁剂被氧化，导致大便呈黑色。

图2-7-1柏油样大便

3.为什么肝硬化的患者会出现反复的呕血、黑便？

肝脏的血主要由门静脉供应，门静脉收集来自肠道和脾脏的血液，运输到肝脏。

肝硬化的患者门静脉里面的血不能完全运输到肝脏，导致血流滞留在脾脏以及肠道，引起脾脏肿大以及腹水，并且导致原本不开放的一些静脉，比如从门静脉通往食管和胃底的静脉也开放了，这些静脉显露在食管和胃的内表面。

随着肝硬化的程度加重，门静脉内的压力越来越高，这些静脉也逐渐变粗，在门静脉压力波动的时候可能突然破裂导致呕血、黑便。