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2 血钾紊乱（第3页）

对严重低钾血症或出现明显的并发症应及时补钾，最好口服，对不能口服或缺钾严重者需静脉输注氯化钾。

外周静脉输入浓度不应超过0.3%，中心静脉补钾可按照0.5～1.0gh的剂量，24小时不超过12g。

补钾时应密切监测血钾浓度及检查心电图，以免发生高钾血症，注意尿量维持在30mlh以上。

因K

+

进入细胞内的速度很慢，约15～18小时才能达到细胞内、外平衡，而在缺氧、酸中毒等情况下，达到血钾平衡的时间更长。

在补钾期间要纠正水和电解质代谢紊乱，同时低钾血症易并存低镁血症，由于缺镁可引起低钾，故补钾应兼顾补镁。

2.3高钾血症

血清钾浓度＞5.5mmolL为高钾血症。

2.3.1临床表现

心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。

轻度高血钾时一般表现为心肌兴奋性增强，重度为心肌兴奋性降低，自律性降低，传导性降低，收缩性减弱。

T波高尖是高钾血症早期心电图最明显的改变。

急性轻度高钾血症主要表现为感觉异常、刺痛等症状。

急性重度高钾血症主要表现为肌肉软弱无力，甚至出现迟缓性麻痹。

慢性高钾血症很少出现神经-肌肉症状，低钠、低钙、高镁可加剧高血钾对心肌的危害。

2.3.2围术期管理

首先应防治原发病，去除引起高钾血症的原因，减少钾的摄入，增加肾和肠道排钾。

纠正其他电解质代谢紊乱，采取积极保护心脏的措施对抗钾的毒性作用。

如①静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml（可重复使用），或30～40ml加入液体中滴注；②静脉注射5%碳酸氢钠溶液100～250ml；③25%～50%葡萄糖溶液100～200ml加胰岛素静脉滴注；④静脉注射呋塞米40～80mg；⑤口服阳离子交换树脂，或加入10%葡萄糖溶液200ml中灌肠；⑥透析疗法。

3钙代谢紊乱

3.1生理功能

钙离子是保持细胞膜稳定性必不可少的物质，可降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁致密性，从而减少液体的血管性渗出。

参与凝血过程，神经递质合成与释放以及激素合成与分泌，维持骨骼和神经肌肉功能、影响心肌收缩功能的重要因素。

血浆钙离子浓度正常范围为1.19～1.33mmolL。

血钙水平受pH值的影响，一般pH值每降低0.1，Ca

2+

升高约0.2mmolL。

在细胞膜上，钙可以拮抗钾和镁的效应，因此，钙剂可有效治疗高钾血症和高镁血症。

3.2低钙血症

血钙低于2.25mmolL，或血清Ca

2+

低于1mmolL，称为低钙血症。

3.2.1临床表现

低钙血症表现为神经肌肉应激性和兴奋性增高，其症状的严重程度不仅与血钙降低幅度有关，也与降低速度有关。

低钙血症患者可能发生喉痉挛、气管痉挛，肌力减弱。