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低钙可影响心肌、呼吸肌及神经肌肉接头的功能。
低钙血症能增加洋地黄类药物的毒性作用,削弱β-肾上腺素能受体活性,从而导致心力衰竭、低血压及心律失常等心血管系统症状。
ECG表现为传导阻滞、Q-T间期延长、T波异常,窦性心动过速伴心律失常,但心电图改变并不能准确帮助判断患者是否发生低钙血症。
3.2.2围术期管理
病因治疗是首要治疗手段。
有症状和体征的低钙血症病人应给予钙剂治疗,纠正低钙血症的快慢取决于血钙下降的程度和速度。
若总钙浓度低于1.875mmolL,无论有无症状均应进行治疗。
血钙一般纠正到正常低值即可,盲目补钙有可能取得相反的效果。
例如,心脏手术后给病人输入钙剂,可表现为平均动脉压的增高及肾上腺素的β受体效应削弱。
而低钙时输入钙剂则可使心肌收缩力增强,血压升高。
对于急性、有症状的低钙血症尤其是伴有心律失常者应立即缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml,然后再将10%葡萄糖酸钙60~80ml加入500~1000ml液体中静脉滴注,密切监测血钾和血镁浓度。
3.3高钙血症
血钙高于2.75mmolL,或血清Ca
2+
大于1.25mmolL,称为高钙血症。
3.3.1临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。
高钙血症可使神经肌肉的兴奋性降低,表现为乏力、腱反射减弱,严重可出现精神障碍乃至昏迷。
心肌兴奋性和传导性降低,心电图表现为Q-T间期缩短、房室传导阻滞。
此外,可引起肾损害及多处异位钙化灶的形成。
当血清钙大于4.5mmolL可出现高钙血症危象,出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等。
3.3.2围术期管理
病因治疗,支持疗法和降钙治疗等是其治疗原则。
轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药,噻嗪类利尿药应禁用。
血钙浓度>3.75mmolL时,无论有无症状均应治疗。
围术期补液由于多尿会进一步降低血钾和血镁浓度,增加高钙血症诱发心律失常的危险,故应注意严密监测血电解质,并维持血钾和血镁的正常水平。
降钙素是一种速效的肽激素,4~8Ukg皮下注射每12小时一次,与泼尼松合用可以控制严重的高钙血症。
对充血性心衰和肾功能不全患者,血液透析是快速降低血钙浓度的有效方法。
由于洋地黄类药物的正性肌力作用可因Ca
2+
水平升高而增强,故在心肺复苏过程中,静脉应用洋地黄类药物尽可能保守一些。
4镁代谢紊乱
4.1生理功能
正常血清镁浓度正常为0.75~1.25mmolL。
镁作为多种酶途径的辅因子及膜稳定剂发挥重要作用,同时也是钙钾通道的天然阻滞剂。
镁能减少麻醉药物的使用,减轻伤害性感受,钝化喉镜检查和插管时的心血管反应,增强肌松药效应。
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